Az emlőrák nem olcsó
Új teszttel vérből szűrik a legapróbb daganatot is
Minisztériumi kiadvány Budapest, Dr Döbrössy Lajos azonos című fejezetének felhasználásával, továbbá a hazai és külföldi azonos témájú konszenzus megállapodások és protokollok alapján. Az aspirációs citodiagnosztika A kiegészítő vizsgálatsornak nélkülözhetetlen módszere az emlőkben röntgen-morfológiai vizsgálattal látott elváltozásból vékonytű-technikás aspirációs eljárással nyert minta sejtmorfológiai vizsgálata és annak minősítése.
Célja, hogy tapintható, vagy képalkotó eljárással lokalizált emlőbeli elváltozásból punkció útján nyert sejtek morfológiai vizsgálatával hozzájáruljon a folyamat biológiai természetének tisztázásához és a további tennivalók eldöntéséhez.
A biopsziát tanácsos elvégezni minden esetben, mivel a malignus tumorok egy része radiologiailag benignus megjelenésű mucinosusmedulláris carcinomákmíg a malignusnak tűnő elváltozások néhány százalékáról is kiderül, hogy benignus radial scar, sclerotisalo léziók.
A vékonytű-technikás eljárással végzett aspirációs citológiai vizsgálat előnye, hogy kivitelezése viszonylag egyszerű, olcsó és szövődmény nélküli. Egyszerűsége lehetővé teszi, hogy szinte azonnal, percen belűl, akár a helyszínen is véleményt adjanak, ezáltal lerövidül a vizsgált személyt kínzó, szorongással járó várakozási idő és ez jelentősen hozzájárul a vizsgálatok nemkívánatos lélektani mellékhatásainak csökkentéséhez.
Szakszerű alkalmazása sok esetben mellőzhetővé teszi a nyílt sebészi biopsziák elvégzését: ez jelentős anyagi megtakarítást is jelent.
Elvégzésének indikációját képezi minden radiológiai, ultrahangos, vagy fizikális emlővizsgálattal kórosnak ítélt, tapintható, vagy lokalizálható emlőelváltozás. A vékonytű-technikás aspirációs mintavétel, a minta feldolgozása és sejtmorfológiai elemzése egyaránt igényel klinikai készségeket, valamint patológiai jártasságot. Mintavétel: ki végezze? A módszert — legalábbis Magyarországon — patológusok honosították meg, ezért a mintavétel is sokáig a patológusok kiváltságának számított.
Elterjedésével azonban a radiológusok egyre inkább igényt az emlőrák nem olcsó a mintavételre. Mindmáig gyakran felmerül a kérdés: ki végezze a mintavételt?
Emlőszűrés Miért fontos az emlőszűrés? Az emlőrák év között a leggyakoribb, de ma már a fiatalabb nőket is egyre gyakrabban érinti.
Az ajánlott eljárás a következő: — tapintással lokalizálható emlőelváltozásból — ha jó tapintási készséggel és kellő gyakorlattal rendelkezik — akár a citopatológus, akár a radiológus elvégezheti. Ha a mintavételt és a citológiai értékelést nem ugyanaz a személy végzi, mind a szóbeli, mind az írásbeli információ-átadás fontossága megnő. Nem minden mammográfus szakorvos rendelkezik készséggel, ill.
- Precíziós onkológia: elkerülhetőek a fölösleges kezelések?
- Az aspirációs citodiagnosztika szerepe az emlőrák szűrésben - securatik.hu
- A legjobb vastagbél tisztítja a szervezet méregtelenítését
- Olcsó gyógyszerrel radikálisan csökkenthető a mellrákos halálozás | securatik.hu
- Lehulló hpv szemölcsök
- Az emberi parazita fertőző érzései
Igen fontos a cytologiai eredmények összevetése a végleges szövettani eredményekkel, ugyanis a citológia minőségellenőrző vizsgálata főképp a szövettan, a benignus esetek egy részénél a klinikai követés. A legtöbb team-nél a kezdeti időkben a citopatológus jelenléte kívánatos, mert elősegíti az azonnali információ-közlést a vett minta használhatóságáról, elváltozás jó- vagy rosszindulatúságáról, és így a sebész pontos tájékoztatását is.
Idő és a beteg számára szorongás, aggodalom takarítható meg, mert a mintavétel — szükség esetén — azonnal megismételhető. A mintavétel technikája, kenetkészítés, fixálás és festés A vékonytűvel végzett aspiráció érzéstelenítés nélkül végezhető. A mintavételt aspirációs pisztollyal Magyarországon a CAMECO gyár terméke terjedt el egyszer használatos gumiperemes ml-es fecskendővel, vékony, 0,8 mm átmérőjű tűvel végzik: a tű mérete nem befolyásolja a nyert minta sejt-tartalmát: a vastagabb tű növelheti a szövődmények, pl.
Ha a csomó tapintható, az egyik kéz hüvelyk-középső-mutató ujjával fixálják. A beszúrás után szívóhatást létesítenek: folyamatos szívással, az emlőrák nem olcsó irányba, előre-hátra mozgatott tűvel jó minőségű minta nyerhető.
Az aspirációs citodiagnosztika szerepe az emlőrák szűrésben
A szívóhatást még akkor megszüntetik, amikor a tű vége még a csomóban van. Nem tapintható elváltozásokból képalkotók, ultrahang, vagy sztereotaxiás intervenció útján röntgen segítségével végzett lokalizálás útján végzik a mintavételt.
A nyert anyagot tárgylemezre egy pontra kifújják, majd csiszolt szélű tárgylemezzel — lehetőleg a sejtek roncsolása nélkül — az anyag mennyiségétől függően egy vagy több tárgylemezre szélesztik. Ha szabad szemmel vizsgálva a minta sejtszegénynek tűnik, ajánlott újabb punkciót végezni.
Fontos a tárgylemezeket azonosító jelzéssel név, több helyről vett minta esetén a mintavétel helye ellátni. A kenet készítésénél fontos megjegyezni, hogy a hematológiai gyakorlatban alkalmazott eljárás, amikor a két tárgylemezt egymásra fektetik, és így készítik a keneteket, kerülendő, mivel a két tárgylemez igen szoros összetapadása miatt az ily módon készült kenetekben a sejtes elemek igen nagy mértékű arteficialis károsodást szenvednek.
A megfelelő eljárás az, hogy a tárgylemez szélével a kenőlemezt nem teljesen ráfektetve a kenetet tartalmazó kenetre, kissé visszafogottan készül a kenet, így nem roncsolódnak a sejtek. Ajánlatos az un. A May-Grünwald festéshez a keneteket nem szabad fixálni, azokat a levegőn be kell szárítani, míg Papanikolaou, ill. A tárgylemezeket azonnal, minimum 15 percre fixálóba helyezik.
A fixálással kapcsolatosan megjegyzendő, hogy nagy volumenű vizsgálat esetén egyszerűbb és azonos hatásfokú az un. A citológiai laboratóriumba a fixált sejteket tartalmazó kenetek a kérőlappal együtt érkeznek. A citológiai minta értékelése Az aspirációval nyert minta vastagbélrák vagyis elemzése és véleményezése cito-patológiai szakértelmet igényel: a citológiai és kórszövettani diagnosztika gyakorlata egymástól nem választható el.
A sejtvizsgálat elsőrendű célja azt véleményezni eldönteni, ha lehethogy a látott sejtek jó- vagy rosszindulatú elváltozásból származnak-e? Másodsorban, ha erre a sejtkép lehetőséget ad, a sejtvizsgálat a rosszindulatú daganat típusát, esetleg invazív jellegét is valószínűsítheti az utóbbit azonban biztonsággal nem zárhatja ki!
A leletező citológusnak a személyazonosításra alkalmas adatokon kívül szüksége van klinikai információkra, un. Ezeket a Vizsgálati Kérőlap tartalmazza. A leletek csoportosítása: az osztályozás A mammográfiás szűrésből származó esetekben a véleményezőnek nyilatkoznia kell arról, hogy a sejtkép a látott röntgenmorfológiai eltéréssel összhangban van-e vagy sem. Ezen az emlőrák nem olcsó alapján akár sejtmentes kenet is lehet informatív, pld.
Olcsó gyógyszerrel radikálisan csökkenthető a mellrákos halálozás
Ilyen indirekt jelek alapján véleményt mondani természetesen csak igen összeszokott team tagjaként lehet és szabad, és tanácsos bizonyos idő elteltével ismételten meggyőződni a vélemény helytálóságáról. Általában a radiológiailag malignitásra gyanús elváltozásokból származó igen kisszámú, vagy károsodott sejtek alapján is ez a kód alkalmazható, amennyiben malignitás definitiv nem mondható ki.
Megjegyzendő, hogy az invazivitásra elsősorban a radiológiai jelek alapján tumortest lehet következtetni, bár egyes citomorphologiai jelek is segítséget adhatnak.
A citológiai lelet — A kódolásra alkalmas besorolás mellett a lelet tartalmazza a radiológiai lelet összefoglalását méret, elhelyezkedés, többgócúságvalamint a véleményező orvosok nevét, — értelemszerű szöveges leírást ad, amelyben a háttérelemekre, daganat esetén a differenciáltság fokára az un.
A citopatológusnak természetesen a klinikai adatok ismeretében lehetőleg meg kell kisérelni az adott elváltozás szövettani szintű behatárolását, úgysmint benignus elváltozások közül felismerhető a fibroadenoma, ill.
Precíziós onkológia: elkerülhetőek a fölösleges kezelések? Baki Márta, onkológus A daganat gyógyításának új ága azt térképezi fel, hogy a páciens számára a nála jelen lévő génhiba alapján mi a legoptimálisabb kezelési stratégia, ráadásul személyre szabottan. De mit érdemes tudni róla? A témában dr. Baki Márta onkológussal beszélgettünk.
Malignus emlőtumorok esetében elvárható a tumor subtipusának felismerése, ugysmint a ductalis carcinoma, lobularis carcinoma, valamint medullaris carcinoma, mucinosus carcinoma. A citológiai vizsgálat alátámaszthatja a képalkotók nyirok méregtelenítés in situ carcinomára gyanús elváltozás diagnózisát is, némi különbség van az in situ és az invasív carcinomák citologiai képe között.
Megjegyezzük, hogy a daganatok pontos tipizálása nem a citológiai vizsgálat feladata, de amennyiben a vizsgáló képes a tipizálásra, az elősegítheti a műtét megtervezését. A malignus tumoroknál a nuclearis gradeing megadása szintén fontos esetleges műtétet megelőző adjuvans terápia megtervezése végett. A vizsgált citológiai minta akkor ítélhető megfelelőnek, ha a jól szélesztett, jól fixált és festett sejtes anyagot tartalmaz, és az emlőrák nem olcsó sejtkép következtetni enged az elváltozás biológiai természetére jó- vagy rosszindulatúság.
Korlátozott értékű, ha nem felel meg a minőség technikai kívánalmainak, vagy nem ad magyarázatot a radiológiai elváltozás mibenlétéről. A citológiai lelet értéke A szűrési mammográfiával kimutatott, különösen a kis, nem tapintható elváltozások diagnosztikájában a citológusra nagy felelősség hárul.
Határozott véleményalkotásra kényszeríti a csapatmunka: a citológusnak fel kell készülnie a radiológus és sebész kérdésfeltevéseire, akik sok esetben várnak iránymutatást a citológiai véleménytől. A citológiai leletnek döntő befolyása lehet a beteg sorsát meghatározó terápiás döntésre. A citológiai vizsgálat eredménye a fizikális, mammográfiás és ultrahangos vizsgálatok eredményével együtt vezet el a preoparatív diagnózishoz, éspedig: — a pozitív citológiai lelet diagnosztikus értékű, ha a mammográfiás és ultrahangos lelettel egybehangzó.
Az ismételten negatív citológiai lelet esetén a látott és tapintott elváltozások az emlőrák nem olcsó, ép széllel történő eltávolítása indokolt. A módszer megbízhatósága A citológiai vizsgálatok értékelésében a módszer alkalmasságának szokásos mutatóit érzékenység, fajlagosság, jósló értékek alkalmazzák, a nemzetközi gyakorlatban azonban — a szokásostól eltérően — az érzékenységnek két különböző mértékét különítik el: az az emlőrák nem olcsó és a komplett szenzitivitást.
A tévesen negatív leletek leggyakoribb oka az, hogy az aspiráció során nem kerül, vagy nem papilloma ajak eltávolítása helyről kerül sejtes anyag a mintába.
Tévedés egyik lehetséges forrása, hogy egyes magasan differenciált daganatok szerkezete és sejtjei megtévesztésig hasonlóak lehetnek az alapszövet szöveti szerkezetére és sejtjeire.
Más esetben a daganat kötőszövetes átalakulása a téves értelmezés oka. Véleménykülönbségek vannak az un. A differenciáldiagnoszikai nehézségek tekintetében szakkönyvekre utalunk.
Core biopsia Vastag tűvel végzett, zárt biopszia egy olyan formája, amellyel az emlőbeli elváltozásból mintegy 2× mm méretű szövethengert nyernek szövettani feldolgozás és véleményezés céljára. Többlete a citológiához mérten, hogy szerkezeti információval is szolgál, ami az invazivitás igazolása fontos, kizárására azonban önmagában elégtelen.
Emlőszűrés
Elvben tehát többet nyújt a citológiánál, de kevesebbet a biopsziával nyert szövetmintánál. A szúrcsatornába töténő daganatsejt-implantációjának a veszélye sem elhanyagolható. Korábban a vékonytű-technika elterjedése előtt kiterjedtebben használták: ma — egyes szakmai indikációktól eltekintve — főleg ott, ahol nem rendelkeznek tapasztalt citológussal. Javallatok, ellenjavallatok Egyes szerzők szerint core biopszia inkább, mint vékonytű-technikás aspirációs citológia elvégzése indokolt, — képalkotókkal jóindulatúnak látszó kerek, tömött képletek esetén, parazita eozinofília mögött többnyire sejtszegény képződmény, például fibroadenoma áll egyesek a core biopsiát részesítik előnyben, bár tapasztalatunk szerint a fibroadenomák kiválóan diagnosztizálhatók vékonytű biopsiával is, ezért véleményünk szerint a core biopsia végzése ilyen esetekben csak akkor végzendő, ha a citologia nem informatív, vagy felmerül atipusos epitheliosis gyanúja.
Illusztráció Fotó: Shutterstock A világon az elsők között érhető el Magyarországon is a teszt, amely a képalkotó rákdiagnosztikai módszereket akár évekkel megelőzve mutatja ki, ha daganatos sejt van a szervezetben.
Első lépésként elvégezhető a vékonytű biopsia diffus meszesedések, ill. Ilyen esetekben a core biopsia sem vezet általában többre, hiszen egy nagy kiterjedésű DCIS-en belűl kialakult microinvasio eltalálásának valószínűsége igen csekély, — traumás eredetű zsírnecrózis gyanúja esetén.
