Nyelőcső papillomatosis
Noha a legtöbb beteg fő panasza a rekedtség, az igazi veszélyt és a kihívást a légúti szűkület által okozott közvetlen fulladásveszély, illetve a betegség nyelőcső papillomatosis légutak trachea, hörgők irányába történő terjedése és a befolyásolhatatlan papillomaszóródás jelenti. Ez a leggyakoribb gyermekkori benignus gégeneoplasma, szerencsére malignus transzformációja igen ritka.
A terápiában a kvadrivalens vakcinával történő vakcináció jelenti a legújabb lehetőséget. Az RRP során a papillomás szövetszaporulat a gége különböző területein jelenhet meg.
Legtöbbször a hangszalagokat, a sinus Morgagnit, az álhangszalagokat és az aryepiglotticus redőket érinti, de átterjedhet a szupraglottikus terület egészére, sőt a hypopharynxba és a nyelőcsőbe is.
Különösen érdekes a szubglottikus terjedés, mivel általában nem haladja nyelőcső papillomatosis a gyűrűporc alsó szélét. Ha azonban a beteg állapota miatt tracheostomia válik szükségessé, sokszor megindul a papilloma terjedése a mélyebb légutak felé, és szinte kilátástalan helyzetet idéz elő.
Ezért ebben a kórképben lehetőség szerint el kell kerülni a tracheostomiát. Fotó: rf Megjelenési ideje és klinikuma alapján az RRP két csoportba osztható: juvenilis és adult formára.
A gyermekkori recidiváló respiratorikus papillomatosis korszerű kezelése
Epidemiológiai szempontból vizsgálva lakosra eset jut, vagyis Magyarországon évente kb. Előbbiek pl. Az RRP szempontjából különös jelentőségű a maternális condyloma acuminatum, mivel a gyermekek fertőződése legtöbbször a szülés közben, a szülőcsatornán való áthaladás során következik be. Az RRP tünetei, diagnosztikája és prognózisa A papillomás gyermekek vezető tünete az elhúzódó rekedtség, de ha a kórkép előrehaladott, vezető tünet lehet a szignifikáns stridor, illetve dyspnoe is.
Ha már újszülöttkorban észlelhetők nyelőcső papillomatosis tünetek, az mindenképpen rossz prognózist jelent, nagy valószínűséggel tracheostoma válik szükségessé 4. Elmondható, hogy ha a következő tünetegyüttest ötéves kor alatt észleljük, akkor nagy valószínűséggel RRP-vel állunk szemben: folyamatosan romló rekedtség, stridor, dyspnoe. A diagnosztika a fizikális vizsgálaton, általános fül-orr-gégészeti vizsgálaton, a gége direkt vagy indirekt nyelőcső papillomatosis vizsgálatán, a laringofiberoszkópián, illetve a mikrolaringoszkópiás vizsgálaton alapul.
A jelenlegi standard a papilloma eltávolítására irányuló sebészi kezelés, amelynek elsődleges célja a légút biztosítása, a maradandó sérülések, hegek, összenövések elkerülése, és a recidívák számának, gyakoriságának a minél nagyobb mértékű csökkentése. A sebészeti kezelés során a legtöbb centrum a lézeres műtétet részesíti előnyben. Kétségtelen előnye a lézernek, hogy feltáráskor jól áttekinthető területen lehet operálni, hátránya azonban az, hogy az égetés miatt gyakoribb a posztoperatív stenosis, hegesedés, és nagyobb a műtét utáni fájdalom.
Vakcináció mint kezelési lehetőség
Újabban a lézer hátrányait kiküszöbölendő, egyre többen használják a mikrodebridert shavertilletve a rádiofrekvenciás sebészeti módszert. Általánosan elfogadott tény, hogy ha évi négy műtétnél többre van szükség, vagy légúti obstrukcióval járó disztális terjedés alakult ki, akkor ezeket a módszereket, illetve gyógyszereket kell alkalmazni.
A legáltalánosabban használt adjuváns az intralesionalisan alkalmazott cidofovir. A hatás lényege az, hogy a gyógyszer beépül a vírus genomjába és gátolja a vírus DNS-transzkripcióját, így a vírus szaporodását is.
Living with Papilloma: Jacob's Story
Ezenkívül még számos egyéb adjuváns próbálkozást, módszert közöltek: ilyen például a bevacizumab, az aciklovir, az interferon, az indolkarbinol, a fotodinamikus terápia stb.
Vakcináció Az RRP prevenciójában a vakcináció jelenti a nyelőcső papillomatosis és legígéretesebb fejlődést. A genitális carcinoma megelőzésében a HR HPV antigéneket tartalmazó os és as szerotípusok bivalens vakcina is hatásos. Emellett a 6-os és a es LR HPV-t tartalmazó quadrivalens vakcina a carcinoma megelőzése mellett a benignus HPV-betegségek prevenciójában is kiemelten hatékonynak bizonyult 7.
Mivel a kvadrivalens vakcina, amely a LR HPV-törzsek kapszid fehérjéjét is tartalmazza, hatékony a genitális HPV-condyloma megelőzésében, szekunder módon milyen férgek vannak a fejemben is várható, hogy a gyermekek rekurrens juvenilis gégepapillomatosisának megelőzésében is eredményes lehet 8. Az utóbbi években több közlemény is szólt arról, hogy a kvadrivalens vakcina nem csupán a prevencióban, de terápiásan alkalmazva a már kialakult RRP-ben is hatékony 9, Clin Otolaryngol Allied Sci.
Gille G, Hampl M és mtsai. Humán papillomavírus indukálta nyelőcső papillomatosis, karcinómák és rákmegelőző állapotok. Orvostovábbképző Szle.
Kásler M. A humán papillómavírus nyelőcső papillomatosis megbetegedések, megelőzésük lehetőségei és ennek népegészségügyi előnyei. Orv Hetil. Tracheotomy in children with recurrent laryngeal papillomatosis. Head Neck. Derkay CS. Task force on recurrent respiratory papillomas. A preliminary report. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
Antiviral agents for the treatment of recurrent respiratory papillomatosis: systematic review of the English-language literature.
Otolaryngol Head Neck Surg.
UK needs vaccine to protect against HPV causing recurrent rspiratory papillomatosis. Perinatal vertical transmission of human papillomavirus and subsequent development of respiratory tract papillomatosis.
Mi a veszélye ennek a betegségnek?
Ann Otol Rhinol Laryngol. Hovecar-Boltezar I, Maticic M, et al. Human papilloma virus vaccination in patients with agressive course of recurrent respiratory papillomatosis.
Eur Arch Otorhinolaryngol. Mészner Zs, Jankovics I, et al. Recurrent laryngeal papillomatosis with esophageal involvement in a two year old boy: Successful treatment with the qudrivalent human papillomatosis vaccine.
